五郎丸選手が負傷したことで知られましたがコンタクトの多いスポ－ツで多い損傷です。
肩鎖関節脱臼というのは、強い衝撃が加わることによって肩鎖関節が通常の位置からずれることで起こります。コンタクトの多いスポ－ツで起こりやすく、最近ではラグビ－の五郎丸選手が体当たりで負傷しました。
肩鎖関節は、鎖骨と肩甲骨が接している場所で、肩鎖関節にある肩鎖靭帯と、その下内側にある烏口鎖骨靭帯（菱形靭帯と円錐靭帯の2つの総称）の3本の靭帯がありこれが機能することで、関節がずれることを防ぎます。多くは肩をついたり倒れたときに肩を打ったりするとおこります。自転車やバイクで転んでも起きることがあります。
肩に無理な力が加わってこれらの靭帯が損なわれると、肩鎖関節がずれます。靭帯が傷んだ程度によって関節のずれの程度が決まります。
従来は関節の上下方向のずれの程度によって１捻挫・２亜脱臼・３脱臼の3型に分類していましたが、現在では関節を囲む筋肉の損傷の程度やずれの方向によって、脱臼をさらに4つの型に分ける分類法が主に用いられ、治療方針が決められます。
原因
大部分は、転んで肩の外側を強く打つことが原因です。ごくまれに、腕を上方や前方あるいは外側に強く引っ張られることで生じます。自転車やバイクで転んでも起きることがあります。
症状
最初の症状は、肩鎖関節部（肩上面で外側）の安静時の痛み、押した時の痛みと腕を動かす時の激しい痛みです。少し時間がたつと、腫れによりこれらの症状が強くなります。
大きくずれた場合は、鎖骨が上方に突出しますが、時間がたつと周囲のはれのために、突出は明確には認められなくなります。
検査と診断
鎖骨の上方突出、鎖骨の外側を上から圧した時のピアノの鍵のような上下の動き、肩鎖関節部に限られた押した時の痛みなどで診断されます。上から押さえたときの状況、これをピアノキ－現象と呼びます。
検査は、立った位置で方向を変えて撮影するX線検査をします。必要に応じて、3～4㎏の重りを手首から吊るして撮影するストレス撮影や、他の撮影法を追加することもあります。
治療
1度の捻挫は、3～4日間ほど三角巾で手を吊り安静を保ったのちに、徐々に温熱を加えながら関節の動きをもどします。2～3週間で日常生活動作に支障がなくなります。
亜脱臼では1～2週間ほど三角巾で手を吊り、その後徐々に関節の動きをもどしながら関節周囲の筋力の回復訓練を行います。2カ月間は重い物を下げたり、体を接触させるスポーツは禁止です。
単純な脱臼のⅢ型）では、中年以降の事務・管理職には亜脱臼に準じた保存療法が、活動的な若者・重労働者や手を挙げて仕事をする人には手術が行われます。
手術は、損なわれた3本の靭帯を修復し、ずれた関節を正しい位置にもどすことが目的です。手術方法には多くの種類があり、医療機関ごとに得意とする方法で行われています。特殊な型の脱臼（図53のⅣ・Ⅴ・Ⅵ型）は全例で手術が必要ですが、方法は単純な脱臼に対するものと同じです。手術後約3カ月間は靭帯が十分な強さまで修復されないので、重量物の持ち運びや体が接触するスポーツはできません。
治療成績について、結果を正確に比較検討した報告はありませんが、どの治療方法でも90％以上の患者さんが結果に満足しています。
応急処置はどうするか
痛みの強い時には、三角巾（風呂敷・スカーフを三角形に折ったもので可）で手を吊り、痛む場所を氷などで冷やします。少なくとも2～3日以内に整形外科を受診してください。
脱臼後一般的な治療法
Ⅰ 捻挫の場合
三角巾で手を吊り、始めの2～3日は患部を冷やす。その後は患部を暖めて痛みと腫れが引いてきたら肩関節の軽めの運動練習を開始します。三角巾の固定は2～3週間で十分です。
Ⅱ 亜脱臼の場合
三角巾やテーピングによる固定を2～3週間行います。その後、肩関節周囲の筋肉に負担をかけないようにして肩関節の動きをよくする練習を開始。肩関節の動きがよくなれば筋力の回復訓練を行います。2ヵ月間は重量物の持ち上げやコンタクトスポーツは禁止。
Ⅲ 完全脱臼の場合
ご高齢者等手術が困難な場合と、時間をかけてゆっくりと治療を望まれる方は、亜脱臼と同様の治療法を行います。若い年代やスポーツ・仕事で肩をよく使う人には手術を行います。
何故手術をするのか？
完全脱臼はわかいひとや労働者には手術が必要です。手術は傷んだ靱帯・筋肉を修復し脱臼した関節を整復するのが目的。
手術後のリハビリは、復帰してから支障がないよう肩周辺のインナーマッスルを鍛える訓練をします。「理学療法士」と相談しながらトレーニングを組み、根気よく続けて下さい。
リハビリは通常固定して腫れが引いてきたらの２週間後～になりますが、プロや現役選手はそれでは間に合いません。遅れを取り戻す為に手術後３日後くらいからリハビリを始めます！肩関節に負担が来ないように、他の部位の筋トレは普通ですね。大胸筋・三角筋・上腕二頭筋を鍛えます。
