小林整形外科
759-0208宇部市 西宇部南４丁目９-２６ Tel:0836-41-8380
診察時間 午前 ８時４５分から１２時まで【月曜から土曜日まで】
午後 １４時から１８時【木曜の午後と第４土曜日の午後は休診】
橈骨神経麻痺
分類
下垂手：橈骨神経麻痺の運動神経の麻痺によって起こります。
Ａ：腋窩部橈骨神経麻痺
上腕三頭筋腕、橈骨筋麻痺、手関節の伸展障害、感覚障害が生じます。ナイフなどの刺傷に伴い発生することがあります。
Ｂ：高位麻痺
上腕外側部での麻痺で、腕橈骨筋麻痺、手関節の伸展障害、感覚障害が生じます。上腕骨骨折に伴う麻痺、ハネム－ン麻痺などが原因となります。
Ｃ：低位麻痺（後骨間神経麻痺）
腕橈骨筋麻痺がなく、手関節の伸展は可能な状態ですが、伸展時に手関節が母指の方向に偏位します。ガングリオン、脱臼、軟部腫瘍などが原因となります。
Ｄその他知覚神経のみ損傷もあります
１）後骨間神経麻痺
橈骨神経は肘の前面で知覚枝である浅枝と運動枝である深枝（後骨間神経）に分かれるが，深枝が回外筋の繊維性ア－チ（Ｆｒｏｈｓｅのアーケイド）で絞扼されます。神経痛性筋萎縮症や砂時計様くびれを伴う
神経炎による後骨間神経麻痺がある。知覚障害がなく母指と手指のＭＰ関節が伸展できない下垂指となります。手関節の背屈は可能ですが橈側に偏位することになります。これらの麻痺に先行する肘外側の痛みを訴えることもあります。
２）橈骨管症候群
橈骨神経深枝の絞扼により運動麻痺ではなく肘関節外側の疼痛をきたす疾患である。
回外筋の入口部（Ｆｒｏｈｓｅのアーケイド）と出口部が絞扼部となります。
診断基準
１、強い圧痛がＦｒｏｈｓｅのアーケイド部にある。
２、保存療法で改善を見ない
３、軽度橈骨神経浅枝領域に知覚鈍麻
４、橈骨神経深枝ブロックにより１時的に疼痛改善
５、筋電図で長橈側手根伸筋が正常、短橈側手根伸筋、指伸筋群に神経原性変化がある
３）Ｗallenberg症候群
橈骨神経浅枝の手関節橈側での絞扼
前腕回内手関節尺屈で緊張する長橈側手根伸筋と腕橈骨筋間で絞扼される。
４）橈骨神経深枝関節枝絞扼
手関節背側の深部知覚をつかさどる後骨間神経（橈骨神経深枝）の関節枝の絞扼。手をついたときにガングリオンに圧迫されて手関節背側痛が出る。
５】ハネム－ン麻痺
上腕中央部で上腕骨のすぐ上を走っている神経が、骨と体の外の硬い異物との間で圧迫されることで起こります。恋人を腕枕をしていると骨と頭の間に挟まれて神経が麻痺することをこう呼んでいます。ほかには上腕骨の骨折で神経がが損傷して起こることがあります。
症状
症状として前腕、手の知覚麻痺があります。
青色が橈骨神経麻痺での知覚麻痺の範囲。
筋力低下は橈骨神経が障害される部位により異なります。筋力低下が進行すると、回復が難しくなりますので、早期の治療を受ける必要があります。
橈骨神経麻痺の原因
外傷、上腕骨骨折、圧迫、それ以外では注射、ガングリオン、軟部腫瘍、肩関節脱臼などが原因となって発症することが多いです。
橈骨神経麻痺の診断
■ティネルサイン陽性
神経が圧迫されている部位を指で叩くと障害されている部位にピリッとする放散痛が発生します。
■単純X線（レントゲン）
過去の骨折の既往、骨腫瘍の有無を確認するなどのために必須の検査です。上腕骨骨折が橈骨神経麻痺の原因となっている場合にはレントゲンで診断がつきます。
■筋電図
まず知覚神経伝達速度を測定します。橈骨神経が圧迫されている部位より末梢の橈骨神経の伝道の速度が低下します。また、障害のある筋肉の筋電図に異常が出現します。
治療
はっきりとした腫瘍の圧迫や骨折による圧迫がない場合には保存的治療が選択されます。
通常ある圧迫が原因である場合は人によって２－３日の回復から半年以上の回復がある場合などがあります。
通常神経が再生をする場合には１日１ミリしか再生しません。
■安静
手関節が背屈できませんので良肢位にて固定を行います。
■鎮痛薬
痛みが強い場合、非ステロイド消炎鎮痛薬（NSAIDと省略されます）を用います
■神経再生薬
ビタミンB12…障害された神経の回復剤です。
■神経開放術
安静や投薬で改善しない橈骨神経麻痺に対して、時として神経開放が施行されます。
ガングリオン、軟部腫瘍の場合、手術治療を早期に行います。
■橈骨神経麻痺のリハビリ
進行した橈骨神経麻痺では上腕、前腕、手の筋肉が萎縮してきます。この時期には手術を早期に受けることが必要ですが、衰える筋肉に対する他動的な運動リハビリが重要となります。また電気治療によって麻痺した筋肉を低周波によって動かすことによって筋肉の廃用性萎縮を防ぐことができます。
Gyuon管症候群
尺骨神経の抹消部の圧迫によっておこる病気です。シビレで始まることよりも、手の小さな筋肉の痩せで始まることが多いようです。シビレがないのに、指がうまく伸びたり、合わせたりできず、顔を洗うときに水がもれてしまうといった症状が主体となります。
腰痛や肩こりに対する筋膜リリ－スについて
肩こりや腰痛は多くの現在人が持っている共通の悩みです。
最近の研究によると筋肉のこりや痛みは筋肉そのものにあるのではなく、その周囲を包む筋膜という袋にあるということが分かってきました。
筋膜は筋肉どうしを隔てる壁になっているだけでなく、全身の体型を維持するようなボデイス－ツのような役割をしています。
最近の研究で筋繊維自体に痛みを感じるのではなく、痛みを感じる場所は、筋膜にあるということが分かってきました。筋肉が損傷を受けるとその周囲の筋膜は固くなり肥厚してきます。その場所は筋膜が厚くなってこれを外から押すとひどく痛い圧痛点があり、ほかの場所にも放散痛を起こします。この場所をトリガ－ポイントといいます
小林整形外科 宇部市 ホ－ムペ－ジ
上の超音波エコ－でやや上部の白く線上になっているところが筋膜です。
この筋膜の凝り固まったところを薬液で直接リリースする（はがす）ことが出来ます
エコ－を見ながら筋膜に針先を侵入させ、筋膜の重積している中にに局所麻酔剤や生食を入れて筋膜はがしをするわけです。
この患者さんも筋膜はがしを行いましたが痛みや凝りはすぐに軽減しています。
慢性のめまいや頭痛が一緒に取れて喜んでいる患者さんもおられます。
肩こりや腰痛で気になっている方はご相談ください
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書類作成という役務の提供に際し、文書料が発生します。
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☆注射をするとき痛くないようにする方法
誰でも注射をすることは好きではありません。
しかし注射のほうが飲み薬より効果がよいとか、注射の代わりになる方法ないとかいう場合は注射をせざるを得ません。
膝関節にヒアルロン酸を注射するのに、飲むヒアルロン酸があるからよいと思う人があるでしょうが、それは間違いです。飲むヒアルロン酸は胃酸で分解を受けますので関節に直接届くことはありません。またヒアルロン酸は高分子でないと効果はありませんが、これを直接関節に届けるのは
注射しかありません。
抗生物質も飲み薬より点滴のほうが効果が強いといえます。またインフルエンザなどの予防も注射しか方法がありません。
すなわち人間は注射を打たずに済ますことは非常に困難です。それでは注射を痛くなくするのにはどのような方法があるかをここに挙げてみたいと思います。参考にしてください。
１、針の刺入と抜去の速さ
針は素早く入れ、素早く抜くと痛みが減るといわれています。
２、細い針を使う
注射をするのにもちろん小さい針が痛くないのは当然のことです。
当院ではできる限り小さい針を使うようにしています。
３、注射するところを圧迫する、注射するところをつねる
注射をする部位を針を刺す数秒前からかなり強く圧迫しておき、手を放した瞬間に消毒して注射する と、痛みをあまり感じなくて済むといわれます。
また注射する前に皮膚をつねっておくと痛覚が麻痺を起こします。この方法も痛みをあまり感じなくなります。
４、注射する場所を工夫する。
例えば膝関節の場合，膝の外方より刺入するほうが、内側より痛みが小さいようです。さらに膝の膝蓋骨の
下方より刺入すると、ますます痛みは感じにくいようです。
当院では注射場所を工夫したり、刺し方を変えてみたりしてなるべく痛くないようにしています。
５、注射を打つ前に麻酔薬入りの張り薬を貼る。その後３０分ぐらいしたら痛みを感じにくくなります。
また挫滅創はいきなり消毒をすると痛いので、キシロカインゼリ－を塗布して処置を行うようにしています。
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