上腕骨外顆骨折
概要
肘関節伸展位で倒れ内反あるいは外反を矯正されたときに発生することが多い骨折です。小児特に５－６歳に多いとされています。上腕骨外側顆骨折は顆上骨折に次いで頻度の高い小児肘周辺骨折で、骨折線のほとんどが軟骨部分であるため診断が困難なことがあります。治療法を誤ると偽関節となることも稀ではなく、転位が大きい症例では手術が必要です。偽関節となって、成長につれ肘が極端に外側に曲がる外反肘変形が増強し、成人になり遅発性尺骨神経麻痺といって手の小指側の痺れや筋力低下が生じることがあります。上腕骨外側顆の偽関節が判明した場合、偽関節部分を癒合させる手術が適応されます。
小児上腕骨外側顆骨折
Ｘ線所見
転位があまりない場合骨折舩線が分かりにくい骨折です。肘の腫脹があれば注意して観察する必要があります。又fat pad signを側面像で見付ければ何らかの骨折があると考えたほうが良い。前後像より側面像や斜位像のほうが分かりやすいこともある。
分類
１型：不完全骨折
２型：転位のない完全骨折
３型：完全骨折で最初より転位あり
治療方針
２－３ミリの転位以下であれば手術をしないで外固定とする文献が多いが、１－２ミリで経皮的固定、３ミリ以上の回旋転位で観血的整復という人もいる。
最初は転位がなくても１週から１０日で転位が急に増大することがあるのでこのような場合はすぐ観血的手術が必要である。
家族には小児で最も手術が行われている骨折であり、最初保存的治療を行っても手術が必要となること、骨癒合が得られても軽度の形態学的変形が残る、運動開始後しばらく運動制限が続くことがあることを説明する必要がある。
保存的治療
転位がないか軽度のものは肘９０度屈曲委で前腕を買いないい～中間位でギプス固定する。器官は４～６週が必要である。外側の化骨形成がある程度しっかり見られれば運動療法を開始する。
観血的治療
ｋ－wire固定、tennsion band wiring固定などがある。
偽関節を形成したものでも骨癒合を得るための手術が適応される。
腰痛や肩こりに対する筋膜リリ－スについて
肩こりや腰痛は多くの現在人が持っている共通の悩みです。
最近の研究によると筋肉のこりや痛みは筋肉そのものにあるのではなく、その周囲を包む筋膜という袋にあるということが分かってきました。
筋膜は筋肉どうしを隔てる壁になっているだけでなく、全身の体型を維持するようなボデイス－ツのような役割をしています。
最近の研究で筋繊維自体に痛みを感じるのではなく、痛みを感じる場所は、筋膜にあるということが分かってきました。筋肉が損傷を受けるとその周囲の筋膜は固くなり肥厚してきます。その場所は筋膜が厚くなってこれを外から押すとひどく痛い圧痛点があり、ほかの場所にも放散痛を起こします。この場所をトリガ－ポイントといいます
小林整形外科 宇部市 ホ－ムペ－ジ
上の超音波エコ－でやや上部の白く線上になっているところが筋膜です。
この筋膜の凝り固まったところを薬液で直接リリースする（はがす）ことが出来ます
エコ－を見ながら筋膜に針先を侵入させ、筋膜の重積している中にに局所麻酔剤や生食を入れて筋膜はがしをするわけです。
この患者さんも筋膜はがしを行いましたが痛みや凝りはすぐに軽減しています。
慢性のめまいや頭痛が一緒に取れて喜んでいる患者さんもおられます。
肩こりや腰痛で気になっている方はご相談ください
小林整形外科 宇部市 ホ－ムペ－ジ
ご注意
〇尚当ホ－ムペ－ジでの記事を勝手に引用されても、それに関して発生する問題については一切関与しませんのでご了承お願いします。 当ホームページはリンク してもかまいませんが
、常識を外れた引用や、司法・係争関係での使用は禁止させていただきます。
当ホームページ内の記事は、自己責任において御利用してください。
〇また 当院では他の非医療機関への紹介・併診はしておりません。
〇生保・損保業界の皆様へ
通院日数、病名など各種問い合わせは、患者さんの同意書・宛先を記入した返信用封筒と切手を同封の上、書面にてお願いします。
書類作成という役務の提供に際し、文書料が発生します。
小林整形外科 宇部市 ホ－ムペ－ジ
☆注射をするとき痛くないようにする方法
誰でも注射をすることは好きではありません。
しかし注射のほうが飲み薬より効果がよいとか、注射の代わりになる方法ないとかいう場合は注射をせざるを得ません。
膝関節にヒアルロン酸を注射するのに、飲むヒアルロン酸があるからよいと思う人があるでしょうが、それは間違いです。飲むヒアルロン酸は胃酸で分解を受けますので関節に直接届くことはありません。またヒアルロン酸は高分子でないと効果はありませんが、これを直接関節に届けるのは
注射しかありません。
抗生物質も飲み薬より点滴のほうが効果が強いといえます。またインフルエンザなどの予防も注射しか方法がありません。
すなわち人間は注射を打たずに済ますことは非常に困難です。それでは注射を痛くなくするのにはどのような方法があるかをここに挙げてみたいと思います。参考にしてください。
１、針の刺入と抜去の速さ
針は素早く入れ、素早く抜くと痛みが減るといわれています。
２、細い針を使う
注射をするのにもちろん小さい針が痛くないのは当然のことです。
当院ではできる限り小さい針を使うようにしています。
３、注射するところを圧迫する、注射するところをつねる
注射をする部位を針を刺す数秒前からかなり強く圧迫しておき、手を放した瞬間に消毒して注射する と、痛みをあまり感じなくて済むといわれます。
また注射する前に皮膚をつねっておくと痛覚が麻痺を起こします。この方法も痛みをあまり感じなくなります。
４、注射する場所を工夫する。
例えば膝関節の場合，膝の外方より刺入するほうが、内側より痛みが小さいようです。さらに膝の膝蓋骨の
下方より刺入すると、ますます痛みは感じにくいようです。
当院では注射場所を工夫したり、刺し方を変えてみたりしてなるべく痛くないようにしています。
５、注射を打つ前に麻酔薬入りの張り薬を貼る。その後３０分ぐらいしたら痛みを感じにくくなります。
また挫滅創はいきなり消毒をすると痛いので、キシロカインゼリ－を塗布して処置を行うようにしています。
小林整形外科 宇部市 ホ－ムペ－ジ