有痛性三角骨障害
プロ野球の大谷選手が２０１９年足を痛めました。これは三角骨障害というものです。
投手に見られる症状で、基本はプレートにかける軸足側で、大谷の場合は右足になる。投球の際に足を上げて、フィニッシュに向けて体重移動していく時に、軸足はマウンドを蹴りながら回転していく。衝撃は相当なもので、その時に骨が当たる痛みを感じる。
痛みは人によって違うが、投球ができないことはありません。テーピングを施したり、体重移動の仕方を変えるなどして対処しています。ただ、痛みのある動作を何度も繰り返すことで、三角骨がどんどん変形して、鋭く当たるような痛みに変わり、炎症を起こしてきます。骨に当たる部分を削る手術を受けることで痛みは消えますので、オフに手術を受ければ全治２～３カ月なので、翌シーズンには影響は出ないっと思われます。
しばらく休めば痛みが完全に消えるというものではない。大谷にとって、今季は体重移動の仕方とか、いろいろ考える必要があります。
三角骨
小児期に距骨の後方に小さな骨（ossicle）が出現し、本来であれば距骨本態と癒合し、外側結節になると考えられます。
図1：三角骨のレントゲン写真
癒合しない場合は三角骨と診断されます。
三角骨障害
三角骨障害は10歳代半ば頃から出現してきます。
頻繁に底屈動作を行うことが発症のきっかけとなり、スポーツ活動の盛んな人に多い。
発症頻度の高いスポーツとしては、サッカー・陸上（特にジャンプ系）ラグビー・野球などがあげられます。野球ではピッチャ－に多いとされています。
また底屈の強い肢位であるため、クラシックバレーや新体操を行う人にも多いとされています。
症状
捻挫などの一度の大きな外力で疼痛を自覚する場合と、度重なる衝撃によって々に痛みが出現する場合があります。
大きな外傷によって起こる場合は距骨後方突起骨折（Shephard’s fracture）との鑑別が困難な場合が多いです。
患者は足首の後ろ側かつアキレス腱の前に疼痛を訴えることが多く、足関節を強く底屈させると疼痛をきたします。
検査
単純レントゲン写真では、三角骨を同定することができ（図1）、最大底屈位で脛骨と踵骨に三角骨が挟まれる像を認めます。CT検査では、三角骨がよりわかりやすくなります。
MRI検査では、三角骨と距骨本体との衝突がある場合では、三角骨と距骨本体との関節面に骨髄内の信号上昇を認めます。
三角骨が脛骨および踵骨に挟まれている場合では、三角骨の骨髄信号上昇のほかに、三角骨周囲に限局した液体貯留や滑膜の肥厚を認めます。また、近傍を走る長母指屈筋腱腱鞘内の液体貯留を伴うこともあります。
ｖ
治療
治療としては、まずは保存療法を行います。
具体的には、NSAIDsの内服、あしくびを下に曲げるのを制限するためにサポーターやテーピングを用います。
また、ステロイド薬と局所麻酔薬の局所注入が有効。なことがあります。
を
症状が強い場合、再発を繰り返す場合などは手術でこれを切除することが有効となり再発することはあまりありません。
腰痛や肩こりに対する筋膜リリ－スについて
肩こりや腰痛は多くの現在人が持っている共通の悩みです。
最近の研究によると筋肉のこりや痛みは筋肉そのものにあるのではなく、その周囲を包む筋膜という袋にあるということが分かってきました。
筋膜は筋肉どうしを隔てる壁になっているだけでなく、全身の体型を維持するようなボデイス－ツのような役割をしています。
最近の研究で筋繊維自体に痛みを感じるのではなく、痛みを感じる場所は、筋膜にあるということが分かってきました。筋肉が損傷を受けるとその周囲の筋膜は固くなり肥厚してきます。その場所は筋膜が厚くなってこれを外から押すとひどく痛い圧痛点があり、ほかの場所にも放散痛を起こします。この場所をトリガ－ポイントといいます
小林整形外科 宇部市 ホ－ムペ－ジ
上の超音波エコ－でやや上部の白く線上になっているところが筋膜です。
この筋膜の凝り固まったところを薬液で直接リリースする（はがす）ことが出来ます
エコ－を見ながら筋膜に針先を侵入させ、筋膜の重積している中にに局所麻酔剤や生食を入れて筋膜はがしをするわけです。
この患者さんも筋膜はがしを行いましたが痛みや凝りはすぐに軽減しています。
慢性のめまいや頭痛が一緒に取れて喜んでいる患者さんもおられます。
肩こりや腰痛で気になっている方はご相談ください
小林整形外科 宇部市 ホ－ムペ－ジ
ご注意
〇尚当ホ－ムペ－ジでの記事を勝手に引用されても、それに関して発生する問題については一切関与しませんのでご了承お願いします。 当ホームページはリンク してもかまいませんが
、常識を外れた引用や、司法・係争関係での使用は禁止させていただきます。
当ホームページ内の記事は、自己責任において御利用してください。
〇また 当院では他の非医療機関への紹介・併診はしておりません。
〇生保・損保業界の皆様へ
通院日数、病名など各種問い合わせは、患者さんの同意書・宛先を記入した返信用封筒と切手を同封の上、書面にてお願いします。
書類作成という役務の提供に際し、文書料が発生します。
小林整形外科 宇部市 ホ－ムペ－ジ
☆注射をするとき痛くないようにする方法
誰でも注射をすることは好きではありません。
しかし注射のほうが飲み薬より効果がよいとか、注射の代わりになる方法ないとかいう場合は注射をせざるを得ません。
膝関節にヒアルロン酸を注射するのに、飲むヒアルロン酸があるからよいと思う人があるでしょうが、それは間違いです。飲むヒアルロン酸は胃酸で分解を受けますので関節に直接届くことはありません。またヒアルロン酸は高分子でないと効果はありませんが、これを直接関節に届けるのは
注射しかありません。
抗生物質も飲み薬より点滴のほうが効果が強いといえます。またインフルエンザなどの予防も注射しか方法がありません。
すなわち人間は注射を打たずに済ますことは非常に困難です。それでは注射を痛くなくするのにはどのような方法があるかをここに挙げてみたいと思います。参考にしてください。
１、針の刺入と抜去の速さ
針は素早く入れ、素早く抜くと痛みが減るといわれています。
２、細い針を使う
注射をするのにもちろん小さい針が痛くないのは当然のことです。
当院ではできる限り小さい針を使うようにしています。
３、注射するところを圧迫する、注射するところをつねる
注射をする部位を針を刺す数秒前からかなり強く圧迫しておき、手を放した瞬間に消毒して注射する と、痛みをあまり感じなくて済むといわれます。
また注射する前に皮膚をつねっておくと痛覚が麻痺を起こします。この方法も痛みをあまり感じなくなります。
４、注射する場所を工夫する。
例えば膝関節の場合，膝の外方より刺入するほうが、内側より痛みが小さいようです。さらに膝の膝蓋骨の
下方より刺入すると、ますます痛みは感じにくいようです。
当院では注射場所を工夫したり、刺し方を変えてみたりしてなるべく痛くないようにしています。
５、注射を打つ前に麻酔薬入りの張り薬を貼る。その後３０分ぐらいしたら痛みを感じにくくなります。
また挫滅創はいきなり消毒をすると痛いので、キシロカインゼリ－を塗布して処置を行うようにしています。
小林整形外科 宇部市 ホ－ムペ－ジ