側彎症

概要

脊椎は7個の頚椎（首の部分の背骨）、12個の胸椎（胸の部分の背骨）、そして5個の腰椎（腰の部分の背骨）から構成されます。正常な状態ではこの脊椎の形は正面から見ると真っ直ぐですが、側弯症とは正面から見た時に左右に曲がっている状態（側弯）、さらに椎体のねじれ（回旋）が伴う状態です。

側弯症は前方から見て脊椎がコブ角で10度以上曲がる病態です。

発生頻度（特発性側弯症の場合）：装具治療の対象となる20-30度度以上の側弯症は0.3～0.5％。

　　　　　　　　　　　　　　　　すなわち2－300人に一人

　　　　　　　　　　　　　　　　手術が必要な可能性が出てくる40度以上の側弯は千人に一人

側弯症の合併症

側弯症では脊柱が横（側方）に曲がり、多くの場合脊柱自体のねじれを伴います。

側弯症が進行すると側弯変形による心理的ストレスの原因や腰痛や背部痛、肺活量の低下などの呼吸機能障害、まれに神経障害を伴うことがあります。

原因

側弯症は、機能性側弯症と構築性側弯症の二つに分類されます。

機能性側弯とは背骨自体に原因はなく、背骨以外の原因を除去することにより軽減できる側弯症。例えば、習慣的に姿勢が不良であったり、腰部椎間板ヘルニアなどの痛みによるもの、骨盤の傾きによるものが含まれます。疼痛、姿勢、下肢長差などの原因による一時的な側弯状態で、弯曲は軽度で捻れを伴わず、その原因を取り除くことにより側弯は消失します。

構築性側弯症の原因にも様々なものがあります。

その中で一番頻度の高いものは特発性側弯症です。特発性とは原因不明という意味です。思春期特発性側弯症（患者の約30％に脊柱側弯症の家族歴があります。

そのほか、脊髄などの神経組織の異常を原因とした側弯症（神経原性側弯）、筋肉の病気を原因とした側弯症（筋原性側弯症）、椎体の変形による側弯（先天性側弯）、そのほかマルファン症候群などの結合組織の異常に伴った側弯症など、様々な側弯症の原因が分かっております。

脊柱カーブの測定の仕方

脊柱側弯症ではカーブの大きさをコブ角という角度で表します。目的とするカーブの椎体が一番傾いている椎体と椎体の間の角度を測定します

症状

側弯症の身体特長を示します
脊柱が曲がってくるため、以下のような体表面の変化が生じる場合があります。

1. 肩の高さが非対称
2. 腰のくびれが非対称
3. 体幹バランス不良
4. 骨盤の傾き
5. 肩甲骨部の出っ張り

などが特徴的です。しかし、一番特徴的なのは、ハンプです(図４）。体を前にかがめた時、背中、または腰の部分が盛り上がってきます。これをハンプと呼びます。一般にはこのハンプの大きさは側弯のカーブが重度になっていくほど大きく目立ってくるようになります。

診断

側弯症を正確に診断するためには、最終的には医師によるX線（レントゲン）検査が必要です。
しかし、医師でなくても、注意すれば簡単な方法で側弯症を疑うことができます。 日常生活のなかで、お母さんが一緒に入浴しながらせなかを流して気づくとか、洋服を新調するときに両肩やせなかがきちんと合わないとか、スカートの丈が左右で違っていることからも気づくこともあります。
また、立位検査や前屈検査で体型が左右非対称であることからみつけることができます。

     

10～12歳：コブ角30度以上の側弯は90％の確率で、コブ角60度以上の側弯の場合は100％の確率で進行するといわれています。このような側弯を放置しておくと、重度の側弯症（80度以上）に進行してしまいます。手術の目的は、その進行を止めることです。脊柱の変形によって肺が圧迫されたり心臓が圧迫されたりして労作時などに息切れを自覚するようになります。もちろん姿勢が悪いことによって腰痛や背部痛の発生率も増加します。

14－15歳以下：コブ角が25度以上：装具を開始します

骨の成長終了後（18－20歳以上）：コブ角が40度を超えた側弯症は年間0.5～1度程度の進行があるといわれております。

　成長終了後の側弯症では、今後の側弯の進行の可能性と手術の危険性などを主治医と相談して、手術を受けるかどうか決めたほうが良いと思われます。見た目が悪いことで心理的負担のある場合整容目的も手術の理由となることがあります。

手術療法

手術をする場合、最も重要な理由は、カーブの進行予防です。

1. 手術方法には大きく分けて前方法と後方法の二つに分けられます。矯正するカーブの場所により方法を使い分けます。後方法は胸椎カーブ、胸腰椎カーブに適応されます。前方法は胸腰椎カーブ、腰椎カーブに適応されます。腰椎カーブには近年では椎弓根スクリュー（後述）の普及で矯正力が向上してきたため、後方法の適応が増えています。前方法・後方法の合併もあります。カーブが極めて大きい場合、若年者で今後の大きな身長の伸びが見込まれる場合です。
2. 手術の方法
   
   1. 前方法：前方法は背骨の前方、すなわち椎体や椎間板を実際に触って矯正する方法です。麻酔をかけた後、手術台の上で横向きに寝ていただきます。そして、肋骨に沿って皮切を入れて、肋骨を1～2本外して背骨にアプローチします。そして、矯正予定の範囲の椎間板を切除し、そこに外した肋骨を移植して、椎体にスクリューを1～2本入れてロッドで矯正を行います。
   2. 後方法(図５)：背中に縦の皮切を加えて、背骨から筋肉を剥がして棘突起、椎弓、横突起といった背骨の後方組織を露出します。矯正に使用する道具は主に椎弓根スクリューとロッドを使用します。時によってはフックやワイヤーも使用します。椎弓根にスクリューを設置し、そこにロッドを連結させて様々なテクニックを用いてカーブを矯正していきます。矯正を行った後は骨移植という作業を行います。スクリューとロッドでしばらくの間矯正位は保持できますが、その内、金属疲労でスクリューやロッドが折れたり、スクリューが緩んだりします。そのため、矯正した範囲の背骨を一つの骨にくっつけてしまう作業が必要になってきます。使用する骨は大抵の場合は右の腸骨（骨盤の骨）から採取します。