知覚異常性大腿痛
（メラルジア・パレステティカ） 		ベルンハルト病ともいわれる。しばしばみられる。
大腿外側皮神経が大腿筋膜を貫通する部位での絞扼性神経障害と思われる。大工で腰に重い道具を支えている人はこの症状が起きることがある。原因不明のことも多い。上殿腸骨棘の筋膜あたりに圧痛を認めることが多い。
大腿近位外側、または股関節前面外側あたりの知覚障害と上前腸骨棘内側または内側下方を押さえると痛む。治療として局所麻酔薬とステロイドの注射を大腿外側皮神経が大腿筋膜を貫通する部位におこなう。よくならなければ、神経剥離術がおこなわれることもある。
 
閉鎖神経絞扼性障害 股関節前面、鼠径部、大腿近位内側あたりのハッキリしない痛み。時に大腿内側の痛みを訴えることもある。股関節が痛いと訴えることもある。原因不明のことが多い。
鼠径靭帯の陰部よりの内転筋起始部外側のくぼみを閉鎖孔に向かって圧迫すると深部に圧痛を訴える。
治療としては局所麻酔薬とステロイドを少し多めに深部より浸潤させる。
 
大腿神経絞扼性障害 稀であるが、鼠径部より大腿前面あたりの部位のはっきりしない痛みを訴える。鼠径靭帯下、鼠径動脈のすぐ外側に大腿神経が走っており、ここを押すと痛みを訴える。圧痛点に局所麻酔薬を浸潤させて症状の消失をみる。
 
腸骨鼠径神経絞扼性障害 下腹部より大腿内側に放散する痛み。股関節前面あたりの痛み。陰嚢、大陰唇の知覚障害がでることもある。稀である。
腸骨鼠径神経は内外腹斜筋間をはしり、鼠径管を通り、陰嚢、大陰唇の知覚を支配する。

陰嚢、大陰唇の知覚障害が認められれば、上前腸骨棘の内上方
２横指あたりを中心に圧痛点がある。この部に局所麻酔薬を浸潤させる。
 
腸骨下腹神経絞扼性障害 稀ではあるが、股関節前面あたりの痛みを訴える。鼠径靭帯の直上内側の恥丘の知覚障害がでる。上前腸骨棘内上方３横指くらいに圧痛点がある。治療はこの部に局所麻酔薬を浸潤させる。
稀に腸骨稜後方からの骨採取後の瘢痕により外側皮枝が絞扼され、臀部外側の痛みを訴えることがある。
 
伏在神経絞扼性障害 立ち座り、階段昇降がしにくいと訴え、膝関節内側の痛みを訴える。小児が昨夜、急に膝が痛いと訴えて泣き、寝なかったが今朝はケロリとしているといって連れて来られた場合、膝蓋下枝の伏在神経絞扼性障害であることが多い。稀に小児の膝痛大腿部痛の原因として潜在性二分脊椎に伴う終糸緊張症候群であることもあり鑑別が必要。
大腿真ん中やや末梢内側部に圧痛店があり、膝蓋骨内下方あたりに痛みと知覚障害がある。知覚障害は下腿内側から内踝部にかけてあることもある。
治療は圧痛点に局所麻酔薬を浸潤させる。
 
 
 
総腓骨神経絞扼性または圧迫障害 しばしばみられる。膝の後外側や、下腿外側～足背中央、第１から第４趾背側の異常な痛みや知覚障害を訴える。運動麻痺を主訴として来院することは稀。
圧痛点の出やすい場所：
①大腿二頭筋腱下を出るところ。
②大腿骨外側顆後方。
③脛骨外側顆後上縁上。
④腓骨頭後方。
⑤腓骨頚部外側への入り口。
⑥腓骨頸外側を回る部分。
⑦浅腓骨神経（中間足背皮神経）外踝上縁４横指あたりで腓骨のすぐ前方で筋膜を貫通して皮下にでるところ。

圧痛のある部位に局所麻酔薬を浸潤させて症状が消失するかどうかを確認する。

 

腰痛や肩こりに対する筋膜リリ－スについて

肩こりや腰痛は多くの現在人が持っている共通の悩みです。

 

最近の研究によると筋肉のこりや痛みは筋肉そのものにあるのではなく、その周囲を包む筋膜という袋にあるということが分かってきました。

 

筋膜は筋肉どうしを隔てる壁になっているだけでなく、全身の体型を維持するようなボデイス－ツのような役割をしています。
 

最近の研究で筋繊維自体に痛みを感じるのではなく、痛みを感じる場所は、筋膜にあるということが分かってきました。筋肉が損傷を受けるとその周囲の筋膜は固くなり肥厚してきます。その場所は筋膜が厚くなってこれを外から押すとひどく痛い圧痛点があり、ほかの場所にも放散痛を起こします。この場所をトリガ－ポイントといいます

 

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  上の超音波エコ－でやや上部の白く線上になっているところが筋膜です。
 
 
この筋膜の凝り固まったところを薬液で直接リリースする（はがす）ことが出来ます
 エコ－を見ながら筋膜に針先を侵入させ、筋膜の重積している中にに局所麻酔剤や生食を入れて筋膜はがしをするわけです。
 

 

この患者さんも筋膜はがしを行いましたが痛みや凝りはすぐに軽減しています。

慢性のめまいや頭痛が一緒に取れて喜んでいる患者さんもおられます。

 

 

 肩こりや腰痛で気になっている方はご相談ください

 

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

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☆注射をするとき痛くないようにする方法

 

誰でも注射をすることは好きではありません。

しかし注射のほうが飲み薬より効果がよいとか、注射の代わりになる方法ないとかいう場合は注射をせざるを得ません。

 

　膝関節にヒアルロン酸を注射するのに、飲むヒアルロン酸があるからよいと思う人があるでしょうが、それは間違いです。飲むヒアルロン酸は胃酸で分解を受けますので関節に直接届くことはありません。またヒアルロン酸は高分子でないと効果はありませんが、これを直接関節に届けるのは

注射しかありません。

 

　抗生物質も飲み薬より点滴のほうが効果が強いといえます。またインフルエンザなどの予防も注射しか方法がありません。

 

　すなわち人間は注射を打たずに済ますことは非常に困難です。それでは注射を痛くなくするのにはどのような方法があるかをここに挙げてみたいと思います。参考にしてください。

 

１、針の刺入と抜去の速さ

　針は素早く入れ、素早く抜くと痛みが減るといわれています。

２、細い針を使う　

　注射をするのにもちろん小さい針が痛くないのは当然のことです。

　当院ではできる限り小さい針を使うようにしています。

 

３、注射するところを圧迫する、注射するところをつねる
　注射をする部位を針を刺す数秒前からかなり強く圧迫しておき、手を放した瞬間に消毒して注射する　と、痛みをあまり感じなくて済むといわれます。
　また注射する前に皮膚をつねっておくと痛覚が麻痺を起こします。この方法も痛みをあまり感じなくなります。

４、注射する場所を工夫する。

　例えば膝関節の場合，膝の外方より刺入するほうが、内側より痛みが小さいようです。さらに膝の膝蓋骨の

下方より刺入すると、ますます痛みは感じにくいようです。

　当院では注射場所を工夫したり、刺し方を変えてみたりしてなるべく痛くないようにしています。

５、注射を打つ前に麻酔薬入りの張り薬を貼る。その後３０分ぐらいしたら痛みを感じにくくなります。

　また挫滅創はいきなり消毒をすると痛いので、キシロカインゼリ－を塗布して処置を行うようにしています。

 

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