デュピュイトラン拘縮
デュピュイトラン拘縮とは、手のひらから指にかけて皮下に硬結ができて、徐々に皮膚がひきつれて、徐々に指が伸ばしにくくなる病気です。
初期症状：まずはじめに手のひらにしこりやくぼみが出現します。
進行期：手掌の皮下の筋が硬くなってし、徐々に指が曲がり始め、関節の動きが制限されるようになります。痛みや腫れを伴うことがあります。
終末期：腱膜が硬くなって指が伸ばすことができなくなります。指が曲がって伸ばせないことにより日常生活に不便をもたらすようになります。
デュピュイトラン拘縮は薬指と小指に多く発症しますが、他の指にも発症します。なお、病気の進行速度は一定ではなく、急に症状が進行したり、ゆっくりと曲がっていったりと予測することが困難です。
原因
発症の原因はよくわかっていませんが、手のひらの腱膜などにコラーゲンが異常に沈着することでできると考えられており、この拘縮索が指の引き連れが起こる原因になっています。
高齢の男性に比較的多くみられるほか、家族に同じ病歴がある、糖尿病、手に外傷のある方などがなりやすいといわれています。
手のひらの腱膜とは 手のひらの皮下と腱の間にあり、各指に向かっている線維性の組織である。
進行度によって Meyerdingの分類がよく用いられている
Grade
0：屈曲は無く、小結節があるのみ、
- 屈曲拘縮を1指のみに認める
- 屈曲拘縮が複数指に及ぶが各指とも屈曲角度の総和が60度以下である
- 少なくとも1指に60度以上の屈曲拘縮がある
- 全指に屈曲拘縮がある
治療
薬剤による治療（酵素注射療法）
拘縮索※に薬剤（コラーゲン分解酵素）を局所注射することにより、拘縮索を構成する成分であるコラーゲンを分解し、拘縮索を断ち切る治療法です。注射翌日（原則として）に医師の診察を受け、指の状態によっては「指を伸ばす処置」を受ける必要があります。
手術療法
Grade0で痛みが無く、進行しない場合は手術の適応ではありません。しかし、屈曲拘縮が進行しGrade3以上になると、手術をしても関節可動域が完全に改善しないこともあり、早期の手術が望ましいといえます。進行すると皮膚の障害も生じるため、皮膚の形成術などの処置を加える必要があります。手術後は拘縮の程度により1～3ヶ月程度のリハビリが必要なこともあります。
4. 合併症
皮膚の壊死や、指の神経血管束が硬縮した筋膜に巻き込まれている事があるため、術後指の知覚障害を生じることがあります。
腰痛や肩こりに対する筋膜リリ－スについて
肩こりや腰痛は多くの現在人が持っている共通の悩みです。
最近の研究によると筋肉のこりや痛みは筋肉そのものにあるのではなく、その周囲を包む筋膜という袋にあるということが分かってきました。
筋膜は筋肉どうしを隔てる壁になっているだけでなく、全身の体型を維持するようなボデイス－ツのような役割をしています。
最近の研究で筋繊維自体に痛みを感じるのではなく、痛みを感じる場所は、筋膜にあるということが分かってきました。筋肉が損傷を受けるとその周囲の筋膜は固くなり肥厚してきます。その場所は筋膜が厚くなってこれを外から押すとひどく痛い圧痛点があり、ほかの場所にも放散痛を起こします。この場所をトリガ－ポイントといいます
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上の超音波エコ－でやや上部の白く線上になっているところが筋膜です。
この筋膜の凝り固まったところを薬液で直接リリースする（はがす）ことが出来ます
エコ－を見ながら筋膜に針先を侵入させ、筋膜の重積している中にに局所麻酔剤や生食を入れて筋膜はがしをするわけです。
この患者さんも筋膜はがしを行いましたが痛みや凝りはすぐに軽減しています。
慢性のめまいや頭痛が一緒に取れて喜んでいる患者さんもおられます。
肩こりや腰痛で気になっている方はご相談ください
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書類作成という役務の提供に際し、文書料が発生します。
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☆注射をするとき痛くないようにする方法
誰でも注射をすることは好きではありません。
しかし注射のほうが飲み薬より効果がよいとか、注射の代わりになる方法ないとかいう場合は注射をせざるを得ません。
膝関節にヒアルロン酸を注射するのに、飲むヒアルロン酸があるからよいと思う人があるでしょうが、それは間違いです。飲むヒアルロン酸は胃酸で分解を受けますので関節に直接届くことはありません。またヒアルロン酸は高分子でないと効果はありませんが、これを直接関節に届けるのは
注射しかありません。
抗生物質も飲み薬より点滴のほうが効果が強いといえます。またインフルエンザなどの予防も注射しか方法がありません。
すなわち人間は注射を打たずに済ますことは非常に困難です。それでは注射を痛くなくするのにはどのような方法があるかをここに挙げてみたいと思います。参考にしてください。
１、針の刺入と抜去の速さ
針は素早く入れ、素早く抜くと痛みが減るといわれています。
２、細い針を使う
注射をするのにもちろん小さい針が痛くないのは当然のことです。
当院ではできる限り小さい針を使うようにしています。
３、注射するところを圧迫する、注射するところをつねる
注射をする部位を針を刺す数秒前からかなり強く圧迫しておき、手を放した瞬間に消毒して注射する と、痛みをあまり感じなくて済むといわれます。
また注射する前に皮膚をつねっておくと痛覚が麻痺を起こします。この方法も痛みをあまり感じなくなります。
４、注射する場所を工夫する。
例えば膝関節の場合，膝の外方より刺入するほうが、内側より痛みが小さいようです。さらに膝の膝蓋骨の
下方より刺入すると、ますます痛みは感じにくいようです。
当院では注射場所を工夫したり、刺し方を変えてみたりしてなるべく痛くないようにしています。
５、注射を打つ前に麻酔薬入りの張り薬を貼る。その後３０分ぐらいしたら痛みを感じにくくなります。
また挫滅創はいきなり消毒をすると痛いので、キシロカインゼリ－を塗布して処置を行うようにしています。
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