足の捻挫(足関節及び足部の捻挫)は外傷の中でも頻度が高い損傷です。日常生活の局面でも、段差がある場所で転倒したり、ハイヒールを履いて足首をねじったりして捻挫をすることはよくあります。
足関節は構造上、うちがえしで大きく動くので痛めるのは外側のほうによく起こることが多いのです。つま先が下を向いた状態で足首を内にひねる動作で過剰な力が加わって捻挫することが最も多く、その場合には足首の外側が伸ばされて外くるぶしの前方と足の距骨をつなぐ前距腓靭帯や程度が強ければ足首の外側の別の踵腓靭帯 をさらに損傷します
足関節捻挫で最も多いケースがスポーツ中のケガです。特にバスケットボールやバレーボールなどの跳躍動作の多いスポーツをしている生徒や学生によくみられます。治療せずに放置すると、何度も捻挫を繰り返すようになることもあるので、注意が必要です。
図:足部の靭帯
さらには足のひねり方によっては、足首の内側の靭帯(三角靭帯)や足の甲の部分の靭帯(リスフラン関節靭帯)を痛める場合もあります。
」また、受傷機転が同じようであっても靭帯の損傷に止まらずに骨折が起こる場合があります。
子供では特に靭帯が断裂するかわりに靭帯の付着する骨の表面が剥がれる剥離骨折という状態になる場合が多く、レントゲンでは骨折はわからないが、エコ-を使ってやっとはく離した骨片が分かるものがあります。たかが捻挫と侮っていると重症の怪我の治療が遅れて後遺症を残す場合もあり、注意が必要です。
足関節や足の痛みによって歩きにくくなります。損傷した部分を中心に腫れて皮下出血により色が変わります。
足関節捻挫はその重症度によって、1度から3度に分類されます。
1度の捻挫は靭帯が伸びる程度の損傷、
2度の捻挫は靭帯の一部が切れる程度、
3度の捻挫になると靭帯が完全に断裂します。完全断裂にを起こした場合、外くるぶしのあたりに赤黒く腫れてまともに歩くことができなくなります。
時間が経過すると腫れや皮下出血は広い範囲に広がります。
靭帯が完全に断裂した場合は、関節が不安定になり、適切な治療を行わなければ後に捻挫を繰り返したり、関節表面の軟骨を損傷したりして、日常生活やスポーツ活動に障害をきたす場合があります。これを足関節不安定といいますが、あとで解説します。
受傷機転(足の位置がどうであったか、どの方向にひねったか)が損傷部位を判断する助けになります
損傷した部分は押すと痛みを感じます。損傷した場所と程度を確認するために医師は患者さんの痛い部分を押して確かめます。
また関節が不安定になっていないか確認するためにストレス撮影というレントゲン検査をする場合があります。これは足首を内反、前方移動した状態でレントゲン撮影するもので、それで関節が異常な動きをしないか確かめます。
靭帯の損傷程度を確認するためや、レントゲン検査で評価できない骨の内部の状態と軟骨の損傷状態を確認するためにエコ-検査を行う場合もあります。
関節捻挫など、ケガの応急処置の基本はRICEといわれます。治療法を英語で言った時の頭文字を取っています。すなわち、「Rest(安静)」「Ice(冷却)」「Compression(圧迫)」「Elevation(挙上)」の4つを指します。
REST*基本は安静にして患部を動かさないようにすることです。できれば横になってしまいましょう。
ICE*次に氷水を使って患部を冷やします。急激に冷やすことで足首の血管を収縮させ、一時的に血液の循環を悪くすることによって、内出血や炎症を抑えます。冷やして感覚がなくなったら少し休み、痛みが出たらまた冷やす、を繰り返します。1時間のうち20分を冷やしその後はそのまま安静。これを繰り返します。
COMPRESSION
*患部を包帯やテーピングで圧迫することによって、出血や腫れを抑えます。ただし、指先が紫色にならないよう、圧迫のし過ぎには気をつけましょう。
ELEVATION
挙上といって、足首を心臓よりも高くすることで、内出血を防ぎます。
足関節捻挫の治療の基本は保存療法(手術以外の治療)です。
保存療法
ギプスなどによる固定療法と早期運動療法があります。
1度の捻挫ではテ-ピングやシップによる治療を行います。
2度で靭帯を損傷しているような場合、足首がグラグラするような不安定感が現れます。このような場合には、よりきっちりと固定を行います。装具やテ-ピングによる固定があります。
3度の足関節捻挫で靭帯損傷がひどいような場合やはく離骨折を伴うような状態には、ギブスによる固定を行います
固定療法は数週間のギプス固定を主体とした治療方法です。
早期運動療法は、怪我の初期に短期間固定を行ってから早い時期にサポーターでの歩行を開始し、足関節の外側に負担のかかるひねり動作を防御しながら積極的にリハビリを行う方法です。
リハビリでは腫れと痛みで動かしにくくなった足の動きを回復させ、足関節周囲の筋力を強化して関節の安定性を高めます。
炎症や痛みを早めに取り除くように超音波治療を併用し、必要なケースではテーピングの指導も行います。
また、リハビリのメニューで自宅でも行えるものは覚えて自主トレーニングとして行うことが重要です。
サポーターは入浴時や歩かない時にはずすことができ、上から靴を履くことも可能です。
サポーターの使用期間やスポーツの復帰時期は運動内容やけがの重症度に左右されるので、定期的に診察しながら医師がアドバイスします。
足関節捻挫の固定を行っている間も、筋力が落ちないように足の指先を動かすリハビリを行います。また、固定後は足の感覚が低下しているので、足の指でビー玉をつかんだり、タオルをつかんだりする運動を行ったり、筋力低下を回復させるための筋トレもおこないます。
修復過程に合わせて適切な運動療法を行ないます。腫れや痛みで動かしにくなった⾜の動きを回復させ、⾜関節の筋力強化、テーピング指導、セルフトレーニング指導を⾏いサポートしていきます。また、当院では治療プランに沿って、スポーツ選⼿の患者さんにはスポーツ特性を考慮したトレーニングを指導します。
スポーツ復帰の時期や、治療内容などはアドバイスをしていきますので、
お気軽にご相談下さい。
肩こりや腰痛は多くの現在人が持っている共通の悩みです。
最近の研究によると筋肉のこりや痛みは筋肉そのものにあるのではなく、その周囲を包む筋膜という袋にあるということが分かってきました。
筋膜は筋肉どうしを隔てる壁になっているだけでなく、全身の体型を維持するようなボデイス-ツのような役割をしています。
最近の研究で筋繊維自体に痛みを感じるのではなく、痛みを感じる場所は、筋膜にあるということが分かってきました。筋肉が損傷を受けるとその周囲の筋膜は固くなり肥厚してきます。その場所は筋膜が厚くなってこれを外から押すとひどく痛い圧痛点があり、ほかの場所にも放散痛を起こします。この場所をトリガ-ポイントといいます
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上の超音波エコ-でやや上部の白く線上になっているところが筋膜です。
この筋膜の凝り固まったところを薬液で直接リリースする(はがす)ことが出来ます
エコ-を見ながら筋膜に針先を侵入させ、筋膜の重積している中にに局所麻酔剤や生食を入れて筋膜はがしをするわけです。
この患者さんも筋膜はがしを行いましたが痛みや凝りはすぐに軽減しています。
慢性のめまいや頭痛が一緒に取れて喜んでいる患者さんもおられます。
肩こりや腰痛で気になっている方はご相談ください
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書類作成という役務の提供に際し、文書料が発生します。
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しかし注射のほうが飲み薬より効果がよいとか、注射の代わりになる方法ないとかいう場合は注射をせざるを得ません。
膝関節にヒアルロン酸を注射するのに、飲むヒアルロン酸があるからよいと思う人があるでしょうが、それは間違いです。飲むヒアルロン酸は胃酸で分解を受けますので関節に直接届くことはありません。またヒアルロン酸は高分子でないと効果はありませんが、これを直接関節に届けるのは
抗生物質も飲み薬より点滴のほうが効果が強いといえます。またインフルエンザなどの予防も注射しか方法がありません。
すなわち人間は注射を打たずに済ますことは非常に困難です。それでは注射を痛くなくするのにはどのような方法があるかをここに挙げてみたいと思います。参考にしてください。
針は素早く入れ、素早く抜くと痛みが減るといわれています。
2、細い針を使う
注射をするのにもちろん小さい針が痛くないのは当然のことです。
当院ではできる限り小さい針を使うようにしています。
3、注射するところを圧迫する、注射するところをつねる
注射をする部位を針を刺す数秒前からかなり強く圧迫しておき、手を放した瞬間に消毒して注射する と、痛みをあまり感じなくて済むといわれます。
また注射する前に皮膚をつねっておくと痛覚が麻痺を起こします。この方法も痛みをあまり感じなくなります。
4、注射する場所を工夫する。
例えば膝関節の場合,膝の外方より刺入するほうが、内側より痛みが小さいようです。さらに膝の膝蓋骨の
下方より刺入すると、ますます痛みは感じにくいようです。
当院では注射場所を工夫したり、刺し方を変えてみたりしてなるべく痛くないようにしています。
5、注射を打つ前に麻酔薬入りの張り薬を貼る。その後30分ぐらいしたら痛みを感じにくくなります。
また挫滅創はいきなり消毒をすると痛いので、キシロカインゼリ-を塗布して処置を行うようにしています。
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